یک پرسنل بیهوشی با پوشش مخصوص اتاق عمل وارد بخش شد سعی در یادگیری جای وسایل ، تجهیزات و داروها و سپس کارکرد دستگاه کرده و در ابتدای هر شیفت بعد ورود به بخش گزارشی از کمبودها ، مشکلات و عملکرد از همکاران شیفت قبلی می گیرد (بجز خواندن گزارش کتبی) و شروع به چک بخش خود می کند

-داروهای مخدر و تعداد پوکه ها و تیک دفتر مخدرها و امضای آن

-چک وجود کپسول اضافی o2-n2o

-چک یخچال داروها و موجودی و تیک دمای یخچال روی فرم نصب شده  بر روی یخچال

-چک وسایل مورد نیاز در کمد داروها و انبار دارویی

-چک ترالی کد ریکاوری (از لحاظ موجودی و چک تاریخ روی ست پانسمان داخل ترالی کد) و تیک و امضاء دفتر ترالی کد

-چک اکسیژن سانترال (از روی عقربه های صفحات نصب شده در کنار هر دو اتاق جراحی که اگر عقربه پائین بود با تاسیسات جهت حل مشکل تماس گرفته می شود )

-چک مانومتر کپسول o2 ریکاوری و مانومتر دیواری ریکاوری (که آب مقطر آن روزانه تعویض می شود و تاریخ و ساعت زده می شود )

سپس وارد اتاقهای عمل شده و با بازکردن کپسول o2 , n2o موجودی کپسولها را چک کرده و کپسول o2  وصل به دستگاههای بیهوشی باید بسته باشند مگر در مواقع قطع اکسیژن سانترال و قطع برق (که سانترال کار نمی کند) آنرا باز کرده (اگر دائماً کپسول o2 باز باشد دستگاه از اکسیژن سانترال استفاده نمی کند و از کپسول استفاده می کند) و به چک دستگاه بیهوشی پرداخته که نشتی نداشته باشد و تبخیر کننده دستگاه به اندازه کافی از ایزوفلوران/هالوتان پر شده باشد .تاریخ زده شده روی محفظه  سدالایم  را چک کرده (سدالایم   را در صورت تغییر رنگ یا هر دو هفته در صورت عدم تغییر تعویض کرده ) و روی سینی نصب شده بر دستگاه بیهوشی تجهیزات مورد نیاز بیهوشی آماده باشد .(تیغهه های لارنگوسکوپ سالم که باید چک شوند ، دسته لارنگوسکوپ ،گاید ،لوله تراشه با سایز مناسب و سایز بالاتر و پائین تر ، سرنگ 20 سانتی ، ایر وی در چند سایز ، ماسک های بیهوشی با سایزهای مختلف ، رابط لوله تراشه ، گاز ساده ، باند جهت فیکس لوله تراشه و چسب) و در کشوی دستگاه بیهوشی وجود فشارسنج و گوشی پزشکی ، رابط ایزوفلوران ، پنس مگیل و ماسک بیهوشی یکبار مصرف و رابط چک شود ) سالم بودن دستگاه پالس اکسی متری ، مانیتورینگ چک شود ، قفسه داروها از لحاظ وجود داروها و وسایل چک شود وو تاریخ روی ست اسپانیال و اپیدورال چک شود (هر یک هفته تجدید استریل شوند ) و لارنژیال ماسک روی ترالی دارو و ظرف پنبه و ساکشن اتاق هم باید چک شود و آماده کارکردن باشد .سفتی باکس اتاقها نباید بیشتر از یک سوم پر شوند

-بعد چک وسایل و تجهیزات ابتدای هر شیفت سطوح واشینگ شود .

-در اتاقهای اسکراب فرچه مخصوص تیغه لارنگوسکوپ می باشد که تیغه را با فرچه و بتادین شسته و بعد آبکشی نمودن داخل محلول دکونکس 53 پالس  pluse  که به همین منظور داخل این اتاقها ست غوطه ور کرده و بعد 15 دقیقه آنرا از محلول در آورده و آبکشی می کنیم (این محلول اگر تمیز باقی بمانند تا 14 روز قابلیت استفاده دارند ) بعد پایان  جراحی ماسک و رابط لوله تراشه هم باید در این محلول انداخته شود .

-همکار بیهوشی باید آمادگی شرکت در cpr ها د رهر بخشی از بیمارستان را داشته باشد

-هنگام ورود بیمار به بخش اتاق عمل بیمار به همراه پرونده باید تحویل گرفته شود (ممکن است بیمار توسط همکار اتاق یا یک پرسنل بیهوشی تحویل گرفته شود) باید پرونده و مشخصات بیمار با دستبند بیمار چک شود و سوالات مربوطه را از بیمار یا همراه بیمار پرسیده ( ساعت NPO، وجود بیماری خاص ، حساسیت دارویی ، مصرف دارو ، وجود وسیله فلزی ، دندان مصنوعی ، لقا /تکه ای قابل جدا شدن ، داشتن سابقه جراحی و اگر سابقه جراحی داشت نوع بیهوشی (که G.A شده است آیا خوب بهوش آمده یا با تاخیر بوده ) را پرسیده .اگر بیمار اسپری استفاده می کند آنرا همراه بیمار تحویل گرفته تا در صورت لزوم حین بیهوشی استفاده شود .

-وجود سرماخوردگی در چند روز اخیر هم مهم است که در انتخاب نحوه بیهوشی ممکن است اثر بگذارد .

-چک آزمایشات و گرافی ضمیمه پرونده و رضایت عمل و رضایت HIGH RISK در صورت لزوم

-بعد تحویل گرفتن بیمار و اطمینان از آماده بودن همه داروها و وسایل و سالم بودن کلیه تجهیزات مورد نیاز بیمار را به اتاق منتقل کرده و سرم بیمار را آماده و در صورت لزوم رگ گرفته و کنترل فشارخون و وصل کردن پالس اکسی متری و انجام مانیتورینگ قلبی و سپس متخصص بیهوشی بعد صحبت با بیمار و معاینه بیمار تصمیم به نحوه بیهوشی می گیرند .بعد اتمام هر جراحی دستکش خود را درآورده و دستها را شسته و سپس بر بالین بیمار دیگر می روید .

-نحوه بازکردن ست اسپانیال برای متخصص بیهوشی باید کاملاً استریل باز شود و سرنگ و سوزن اسپانیال استریل باز و داخل ست انداخته شود و بتادین هم بدون تماس با ست داخل گالی بات ریخته شود .

-هر وسیله یا دارویی با گرفتن رسید از بخش مورد نظر به آن بخش داده می شود

-تجهیزات اتاق عمل (نظیر پالس اکسی متری ، ساکشن و ...) باید با هماهنگی مدیریت /سوپر وایزر /مسئول بخش و گرفتن رسید از بخش خارج شود

-پرسنل بیهوشی باید نحوه رقیق کردن داروها را بدانند و با توجه به غلظت مورد درخواست متخصص دارو را رقیق نماید و اگر دارویی کم مصرف باشد و غلظت آنرا نمی داند حتماً از متخصص بیهوشی در مورد نحوه رقیق کردن سوال کند

-و هر دارویی را داخل سرنگ کشیده (بدقت روی ویال و آمپول را خونده و تاریخ EXP آن را چک کرده و سپس کشیده ) و نام دارو و غلظت دارو  تاریخ روی سرنگ نوشته شود .

-در زمانهایی که در ریکاوری بالای سر بیمار می ماند باید وضعیت بیمار و V.S چک شود و در صورت طی مرحله ریکاوری و چک سطح آن و تکمیل پرونده با بخش مورد نظر تماس گرفته می شود و بیمار تحویل پرستار آن بخش می شود (هنگام جابه جا کردن حین تحویل دادن پرسنل بیهوشی باید سربیمار را نگه دارد)

پرونده بیمار (برگه ریکاوری ، برگه مصرفی) باید تکمیل شود و چک لیست جراحی ایمن و برگه بیهوشی بیمار هم از لحاظ تکمیل بودن چک شود.

برنامه واشینگ هفتگی

روزهای پنجشنبه و جمعه در شیفت صبح پرسنل خدمات یکی از اتاقهای عمل را واشینگ می کنند ، و در شیفت عصر و شب پرسنل دستگاهها و تجهیزات را واشینگ کرده که قسمتها ی شیشه ای باید با الکل واشینگ شود . لوله های خرطومی ، تیغه های لارنگوسکوپ ، ماسکها ، گاید و قیچی در محلول دکونکس 53 پالسی  pluse   بمدت 15 دقیقه غوطه ور شود و سپس درآورده و آبکشی نموده و بعد آن وسایل و تجهیزات در معرض اشعه گذاشته می شود ( که قبل اشعه حتماً روی سطوح شیشه ای دستگاه ها و مانیتورینگ را با پارچه ای پوشانده )

نحوه تهیه محلول رقیق دکونکس 53 pluse

20 سی سی از محلول مورد نظر را با یک لیتر آب رقیق کرده تا محلول 2 % بدست آید که در صورت تمیز ماندن محلول می توانیم آنرا تا 14 روز نگه داریم .

-     در پایان هر شیفت کاری گزارش آن شیفت را نوشته و کمبود ها و نواقص را ذکر کرده و موارد پیگیری را هم یادداشت می کنیم .

نکته :در بیمارانیکه نیاز به تزریق خون داریم حتماً مشخصات روی برگه درخواست خون و کیسه خون را همراه متخصص بیهوشی چک کنید ( به تنهایی چک نکنید ) و سپس اقدام به تزریق خون کنید و بعد اتمام خون کیسه خون را به مدت 24 ساعت با یادداشت مشخصات بیمار و تاریخ تزریق نگه دارید و برچسب روی کیسه خون را هم داخل پرونده بیمار بچسبانید .

نکته : در سزارینهای مکونیوم ، نوزاد را به هیچ وجه تحریک نکنید باید ابتدا نوزاد ساکشن و در صورت نیاز اینتوبه شود .

همیشه در ابتدای شیفت ، کپسول O2 نوزاد و ست احیا ء  نوزاد را چک می کنید  قبل جراحی های سزارین هم مجدداً این تجهیزات را چک کنید .

-     دستگاه بیهوشی

-     دستگاه ساکشن

-     دستگاه پالس اکسی متری

-     دستگاه مانیتورینگ قلبی

-     الکتروشوک

-     وارمر خون

خطاهای احتمالی که در اتاق عمل صورت می گیرد و راههای جلوگیری ازآن :

*خطاهایی که از روی بی احتیاطی است این خطاها آنی هستند و در یک لحظه صورت می گیرد در واقع  کاری که باید انجام نمی شد انجام شده است . مثل : جا ماندن وسیله جراحی – گاز – لنگاز – در موضع عمل  ، به همین علت شمارش دقیق گاز – لنگاز – وسیله های جراحی قبل از عمل و بعد از عمل – شمردن سوزن های جراحی قبل و بعد از عمل حتی اگر جراح عجله برای بستن موضع همل و رفتن داشت حتماً این کار را با دقت انجام می دهیم .

*خطاهایی که از روی بی مبالاتی است و جرم آن سنگین تر از بی احتیاطی است .

در واقع کاری که باید انجام می شد انجام  نشده است مثل : آزمایشی که قبل از عمل باید انجام می شد ولی نشده است / بیمار NPOنبوده و سوال هم نشده است و در اثر آسپیراسیون پنومونی بعد از عمل هم خواهد شد / دندان لق داشته و خارج نشده است و ...

*سوختگی با کوتر :

- در ابتدای شیفت از سالم بودن دستگاه مطمئن می شویم

- قبل از عمل هم حتماً چک می کنیم

- از اتصال پلیت با بدن بیمار ( قسمت عضلانی و بی مو ) مطمئن می شویم

- از سالم بودن سیم قلم –رابط پلیت مطمئن می شویم

- اگر دستگاه حین عمل مشکل داشت قبل از زیاد کردن درجه حتماً همه جوانب را چک می کنیم ، بی دلیل درجه کوتر را بالا نمی بریم ، تا عوارض احتمالی هم بالا نرود

سوختگی با کوتر بسیار عمیق می باشد و تا استخوان هم می رسد ومی تواند باعث معلولیت بیمار هم شود .

*زمان وصل شدن تورنیکه را هم یادداشت می کنیم و در زمان مناسب off می کنیم

 

ست احیاء نوزاد :

در ابتدای هر شیفت این ست حتماً چک شود

-     اطمینان حاصل کنید که لامپ تیغه لارنگوسکوپ روشن می شود .

-     لوله تراشه نوزاد در سایز های 2 الی 4 موجود باشد

-     وارمر سالم باشد

-     آمبوبک سالم باشد و بگ ذخیره به آن وصل باشد

-     کپسول O2 پر باشد

-     رابط اکسیژن به آن وصل باشد

-     ساکشن آماده باشد ونلاتون آبی موجود باشد

-     در صورت نیاز به دارو از ترالی داخل اتاق عمل یا ترالی کد استفاده شود .

توجه :

اپینفرین 10 سی سی به صورت رقیق شده 1 در 106000می باشد ونیازی به رقیق کردن مجدد ندارد .

تحویل نوزاد:

-     از فیکس بودن کوفر بند ناف کاملاً مطمئن می شویم .حداکثر خون نوزاد 300 میلی لیتر

-     نوزاد را به صورت سرپایین داخل کات گذاشته  ( مگر در صورت ضایعات نخاعی )

-     شروع به پوآر ابتدا دهان سپس بینی و خشک کردن از سر به پایین

توجه:   انتها ها خشک نشود

-     کنترل همزمان رنگ پوست – تون عضلانی – ضربان قلب و تنفس

نمره آپکار :

از 10 نمره در نظر گرفته می شود

-     دقیقه اول : با هماهنگی متخصص زنان تعیین می شود

-     دقیقه پنجم : بعد از بررسی کامل نوزاد با کمک دکتر متخصص بیهوشی و یا اطفالتعیین می کنیم

 

احیاء نوزاد:

درصورت ضربان زیر 100       تهویه با فشار مثبت30 ثانیه بعد اگر بالا نرفت

فشردن قفسه سینه همزمان با تهویه با فشار مثبت 30 ثانیه بعد اگر بالا نرفت آغاز

CPR در صورت ضربان زیر 60   تهویه با فشار مثبت همزمان با فشردن قفسه سینه اگر بالا نرفتآغاز CPR

                        

  طرززدن کلمپ بند ناف :

-     دو عدد کلمپ بند ناف به فاصله 2 سانتی متراز ناف به صورت برعکس می زنیم

-     اگر نوزاد مشکل داری بود و نیاز به ورید نافی داشت فاصله را تا 5 /2سانتی متر تا 3 سانتی متر می گیریم

-     در صورت منفی بودن RH را در نمونه سیتراته از بند ناف می گیریم وبعد اززدن برچسب ونوشتن نام نمونه در دفتر پاتولوژی به نوزادان تحویل می دهیم

دستبند نوزاد:

دستبند نوزاد را به صورت خوانا- تمیز می نویسیم

نام – نام خانوادگی مادر –نام پدر –جنسیت – آپکار دقیقه  پنجم – ساعت تولد – تاریخ تولد و در پشت کاغذ نام دکتر زنان و شماره پرونده را هم می نویسیم

گرفتن اثر کف پای نوزاد و انگشت مادر :

اثر انگشت مادر قبل از عمل جراحی می گیریم

در مرحله آخر پر کردن برگه آپکار اثر کف پای نوزاد را هم می گیریم

 پرکردن برگه آپکار نوزاد :

-     سربرگ را به صورت کامل پر می کنیم

-     نمره دقیقه اول/ پنجم را تعیین می کنیم

-     حتماً جنسیت – ساعت تولد نوشته می شود

-     مدت حاملگی – علت C/S – نام دکتر زنان –G?-Ab?-p?-B.g?  مادر نوشته می شود .

-     هر کاری که جهت نوزاد انجام می دهید  ( ساکشن – تراشه ) در برگه آپکار قید شود

-     در صورت IUFD یا مرگ نوزاد تازه متولد شده برگه مرگ پری ناتال پر شود

-     در صورت CPR نوزاد برگه CPR کامل پر شود و به امضاء دکتر بیهوشی یا اطفال در صورت حضور رسانده شود و همراه برگه آپکار به نوزادان تحویل داده شود .

 

مقررات وقوانین انضباطی اتاق عمل :

-     با فرم مخصوص اتاق عمل وارد شوید . لباس تنگ یا خیلی گشاد نپوشید

-     وقت شناس بوده و به موقع از همکار شیفت قبل شیفت را تحویل بگیرید

-     درصورت داشتن تاخیر در ورود به اتاق عمل حتماً به دفتر پرستاری و اتاق عمل اطلاع داده شود و درصورت لزوم و با هماهنگی سوپروایزر شیفت از پاس ساعتی استفاده کنید

-     ترک اتاق عمل بدون اجازه مسئول شیفت ترک شیفت محسوب می شود ، درصورت لزوم با هماهنگی وتعویض فرم این کار را انجام دهید

-     داشتن اتیکت از شروع تا پایان شیفت الزامی می باشد

-     از ایجاد سرو صدا ، شوخی ، خنده بلند در اتاق عمل پرهیز نمایید

تکمیل پرونده بیماران :

-     همه همکاران شیفت در تکمیل پرونده بیمار سهیم هستند

-     کلیه سربرگ های مربوط به اتاق عمل بدون قلم خوردگی و خوانا پرشود

-     مهر و امضاء تمام قسمت ها چک شود ( دکتر بیهوشی –جراح – سیرکولار و..)

-     برگه تحویل بیمار به دقت پر شود . امضاء و ساعت نوشته شود

-     ساعت شروع و پایان عمل برگه شرح عمل و بیهوشی چک شود

-     چک لیست جراحی ایمن پر شود . امضاء ها چک شود

-     برگه پاتولوژی پر شود و به امضاء پزشک مربوطه رسانده شود

 دفتر آمار : اتاق عمل طبق آیتم ها پر شود . ساعت ورود و خروج بیمارحتماً پر شود

ثبت کردن مصرفیهای بیماران در برنامه کامپیوتر :

کلیه همکاران باید در ثبت مصرفیها در برنامه کامپیوتر مشارکت داشته باشند

در ثبت دارو ها دقت نمایید قرص – آمپول – قطره و .. درست نوشته شود